关于医疗侵权的证据范围

　　一、医患关系存在的证据

　　医患关系是指医疗机构与患者之间建立的.旨在通过医疗机构的各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对患者的疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的关系。医患关系的建立始于患者到医疗机构进行治疗，终丁患者经治疗病愈或出院，此期间包括医疗机构应尽的一些与医疗有关的附随义务，证明医患关系的存在是主张医疗损害侵权的前提，在不能证明有医患关系存在的情况F，双方不形成法律卜的权利义务关系。证明医患关系存在的汪据应为挂号单据、病历手册、诊断证明、医疗费发莱，在医疗机构拒绝诊疗造成损害的情况下.患者可提供证人证言予以证明。

　　二、证明损害结果存在的证据

　　医疗损害侵权诉讼中，证明损害结果的证据有：医疗事故技术鉴定结论、伤残鉴定结论、医疗机构的诊断证明、通过科学手段进行的各种检查结果。

　　三、证明医疗过程的证据

　　证明医疗过程的证据士要指病J力材料。病历包括以下内容 门诊病历、住院志、医嘱单、化验单、检验报告、体温单、医学影像资料、检测数据、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录、各种讨沧记录、上级腻师在房记录、会诊意见、病程记录。病历实际上是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、罔表、影像、切片等资料的总和，可分为门(急)诊病历和住院病历两类。

　　在诉讼中，应当注意记录娄病历(住院志、护理记录、各种讨论记录等)与检测类病历(化验单、医学影像资料、检测数据)的内容是否一致，其目的有两方面：第是审查是否伪造病历;第二是通过化验结论等资料反映是否由于医疗机构的过失，造成漏诊、误诊等结果。

　　四、证明医疗机构和医务人员资质的证据

　　包括《医疗机构执业许可证》阻及从事医疗活动的医务人员的《医师执业证书》、《护士执业证书》。

　　五、涉及药品的案件提供药品合格的证据

　　医疗机构自制药品的应提交《医疗机构制剂许可证》和相关药品的批准文号，其他药品提供销售证明和批准文号，

　　六、证明医疗行为是否具有过错和存在未履行义务的证据

　　证明医疗行为有过错和存在末履行义务的汪据，应当以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为依据.或提供专家证言、相关医学专著等与医疗机构的医疗行为进行比较，从而指出医疗过错的事实。

　　申请进行鉴定，通过鉴定分析医疗行为是否有过锗和未履行注意义务。

　　证明医疗行为具有过错或存在未镗行义务的证据，主要在病历中，举证时应当注意依据待证事实对病历进行分类，除此之外还可以提供在场人员的证人证言。

　　七、证明医疗侵权造成损失的证据

　　医疗侵权诉讼的证据可分两大类，一类在于证明侵权行为，另

　　类在于证明侵权行为造成的损失范围。对于医疗侵权造成损失范围可根据案情，依据《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来确定。以下为需要在法庭上出示的相关证据： i医疗费证据：医疗费证据有医疗机构出具的医药费、住院赞等收款凭证和发票、结账单等.均可作为证据，同时耍注意结合提供病历、诊断证明。冈为作为医疗橙权造成的搅害支m的费用与患者原有疾病支出费用有所区别，法院只判决医疗机构赔偿前者，而不判决医疗机构赔偿后者，故患者与医疗机构在法庭质证过程中均应当结合病历、诊断证明等说明患者出示的医疗费是否都属于医疗侵权造戒损害的赔偿范围。

　　2误工费证据：误工费证据有两种方式，其为患者有固定收人的，山医疗机构与单位出具误工时间、误工损失收入证明：其二为患者没有固定收入.在出证确定误工时间后，由法院结合其近三年的平均收入计算，电可参照受诉法院所在地相同或者相近行业上 年度职工的平均工资计算。误工费应当根据受害人的误工时间和收入状况确定。误j‘时间由医疗机构出具证明，在未出具证明的情况下，依据其住院情况和工作情况来确定.单位也可出具误工证明。在审判实践中.法院能够采信的单位谋工证明，应当符合以下要求： (1)患者工作单位出具，并加盖单位公章和财务章：(2)写明困何误工， (3)写明龌工时间; (4)写明收人状况;(5)特刷注意写明围上述事由误工而减少的收入。很多案件当事人在出具单位误工汪明时，仅出具收入状况，并非写明单位因此而扣其多步收人，故.Jii来得到法院采信。

　　3护理费或陪护费证据：护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。在诉讼中可以出示的护理费的证据有护理人员的证言、医疗机构或鉴定机构的意见、同等级别护理的劳务报酬证明。如需要长期护理，则应当有医疗机构或鉴定机构的汪明，以确定需护理的时问。

　　4交通费证据：交通赞分为受害人交通费、必要陪护人员交通费和亲属交通费。上述交通赞均应提交票据。其原则是能够乘也公交车辆的不考虑出租车费用.以避免给赔偿方造成扩大损失。应

　　当注意，在法庭上出示交通费证据，需要对每张票据注明时问、起始地点.事由、人数。

　　5住院伙食补助费证据：住院伙食补助费不需要汪据，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。


　　6食宿费证据：食宿费证据是指患者有必要到外地治疗，其闺客观原因不能住院时，患者与陪护人实际发生的食宿费用，其数额不麻过高.当事人应当提供相应票据。

　　7营养费汪据：营养费证据应为医疗机构或鉴定机构出具的意见，患者在取证时可向萁他医疗机构取证。

　　8残疾生活补助费汪据、残疾赔偿金证据：这是两项赔偿，获得}述赔偿均需要鉴定机构出具的证明，以证明残疫等级，同时患者或医疗机构为计算上述费用，应当查明医疗事故发生地居民年平均生恬费以及受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收入标准。鉴定机构分别为有资格进行伤残等级评定的鉴定机构和医学会组织的医疗事故技术鉴定。

　　9残疾用具费证据：因残疾需要配置补偿功能器具的，按医疗机构证明，选择普通适用器具。对于辅助器具的更换周期和赔偿期限也需要证据，可提供辅助器具配制机构的证明。对于伤情有特殊需要的.也应由辅助器具配制机构出具证明。

　　10丧葬赞证据：主张丧葬费应当出具死亡证明和提供计算依据，患方和医疗机掏虚当查明医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准以及受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，果用受诉法

　　院所在地平均工赞标准的按6个月的总额计算。

　　11被抚养人生栝费证据：需证明有被抚养人的，可由街道、居蚕会、所在地公安机关、村委会等机掏开具证明，以证明被抚养人的年龄、实际情况。同时还应当查明其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准以技受诉法院所在地上～年度城镇居民人均消费眭支出和农村居民人均年生活消费支出标准。

　　12死亡赔偿金、精神抚慰金证据：上述主张赔偿项目均不需凄证据，但应当盎明以下标准：医疗事故发生地居民年平均生活费

　　以及受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入或者农村居民人均纯收入标准。

　　13亲属误工费、住宿费证据：提供户口簿或公安机关出具证明用以证明亲属关系;出具误工费、住宿费实际支出票据;出具医疗机构或鉴定机构证明亲属误工、住宿台理性的证明。

　　14今后治疗费证据：主张今后治疗费有两种方式，一种方式为一次性主张今后治疗费;另一种方式为分期主张今后治疗费。选择一次性主张可以节约诉讼成本，避免反复起诉，使患者一次性得到较高额的赔偿.对此主张需要出具医疗机构或鉴定机构对今后治疗费的评估证明。选择分期宅张今后治疗费，其利在于，分期主张将要发生或已发生的实际支出费用，比·次陛评估的要准确，面且能够考虑通货膨胀的固索，使赔偿数额与损失相致，同时对一些当时难以发现的隐睦损害，也可以在发现后f以司法救济。另方面，分期主张需要慎重考虑对方的存续发支付能力。分期主张治疗费，要提供医疗机构出具的将要支出的费用预算，或实际支出费用的票据。